Геппортал

Нередко пациенты с нормальным уровнем аминотрансфераз и ХВГС запуганы средствами массовой информации и настаивают на немедленном лечении, а у врача порой не хватает объективных аргументов и информации, чтобы убедить пациента в правильности своей позиции. Особую важность этой проблеме придает то обстоятельство, что в последние годы среди специалистов развернулась дискуссия о том, что существующие нормальные значения активности аминотрансфераз в сыворотке крови завышены и должны быть пересмотрены в сторону уменьшения. Следовательно, в недалеком будущем те пациенты, которые сегодня расцениваются нами как лица с нормальным уровнем аминотрансфераз, попадут в другую категорию, и если они при этом окажутся инфицированными вирусом гепатита С (HCV ), то им будет показано проведение противовирусной терапии.

Согласно данным проспективных исследований, примерно у 30% пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) активность аминотрансфераз сохраняется в пределах нормальных значений. Однако учитывая то обстоятельство, что в течение болезни активность аминотрансфераз может изменяться, Национальный институт здоровья США определил, что среди больных ХВГС (в крови выявляется РНК HCV более 6 мес.) лицами с нормальной активностью аминотрасфераз могут считаться лишь те, у кого они сохраняли нормальные значения на протяжении как минимум шести месяцев при не менее чем трех определениях. Биопсия печени у таких пациентов обычно выявляет невысокую активность воспаления в ткани печени и различную степень фиброза (таблица 1). В этой дискордантности активности воспаления и выраженности фиброза нет противоречия, поскольку для прогрессирования фиброза важна не столько выраженность воспалительного процесса, сколько его длительность, которую установить чрезвычайно сложно, если вообще возможно. Большинство пациентов с ХВГС точно не знают, когда и при каких обстоятельствах они были инфицированы, а врач при сборе анамнеза может лишь предположить примерные сроки течения болезни, которые можно рассматривать только как гипотетические и поэтому не имеющие клинического значения. Из представленных в таблице 1 данных видно, что доля пациентов с выраженной степенью фиброза или переходом в цирроз составляет от 0,5 до 10%. Очевидно, что на величину данного показателя существенно влияла давность заболевания. Вероятно многолетним, клинически не проявлявшимся течением заболевания могут быть обусловлены данные, полученные в отдельных исследованиях, в которых среди больных с нормальным уровнем активности аминотрансфераз почти у 1/3 при биопсии был выявлен выраженный фиброз печени .

Возникает вопрос: если согласно критериям Национального института здоровья, о которых мы писали выше, больной отнесен к пациентам со стойко нормальным уровнем аминотрансфераз, какова вероятность, что болезнь с течением времени изменит характер на более агрессивный и больной перейдет в другую категорию — с повышенной активностью аминотрансфераз?

В одном из исследований за период наблюдения 26 мес. у 9% пациентов, отнесенных к этой категории, сформировалось стойкое повышение активности аминотрансфераз, что в целом совпадает с данными, полученными ранее, но входит в противоречие с данными, представленными в статье, в которой показано, что в течение 72 нед наблюдения активность АлАТ выше нормы регистрировалась хотя бы 1 раз у 52% пациентов. Таким образом, если у больного ХВГС имеется стойко нормальный уровень активности аминотрансфераз, то шансы, что болезнь изменит свое течение и он станет стойко высоким, невелики, однако эпизодические повышения активности АлАТ могут наблюдаться у каждого второго. Тем не менее, если это происходит, то выраженность фиброза или, вернее, его риск изменяется кардинально: выраженный фиброз будет отмечаться у каждого четвертого больного, умеренный — у 70%, а минимальный или отсутствие фиброза — всего лишь у 5%. Однако если ничего подобного не произошло и активность аминотрансфераз остается в пределах нормы, каков прогноз у такого больного? Существует не так много проспективных исследований, в которых можно было бы найти ответ на этот вопрос. Одно из них, в котором изучались исходы ХВГС после заражения группы женщин в Ирландии в 1977 г. при переливании иммуноглобулина D. Особое значение этого исследования состоит в том, что момент заражения был точно известен. Все женщины инфицированы HCV генотипа 1, и им были выполнены парные биопсии печени, первая в 1994 г. и следующая через 5 лет.


Похожие записи:
  1. Эректильная дисфункция - Эрекция, усиление эрекции, проблемы эрекции
  2. Если мальчик похож на лесбиянку, какова вероятность того,…
  3. Импотенция, диагностика и лечение
  4. По мнению учёных, нормальная длина пениса — от 12,8 до 14,5 см в состоянии эрекции Подписаться
  5. Антимюллеров гормон норма у женщин
  6. Ведение пациентов с нарушениями эрекции (Джеофф Хэкетт)
  1. Мышцы для эрекции
  2. Проблемы с эрекцией? Бегом к кардиологу!
  3. Каковы новые доказательства существования «химического мозга»?
  4. 7 августа 2007 г.
  5. Эректильная дисфункция