Появление кровотечения после аменореи
Выявление каких-либо местных симптомов при обследовании может свидетельствовать о возможном венерическом заболевании. После обычной детализации симптомов спросите о половых контактах, не было ли у женщины в прошлом заболеваний, передающихся половым путём, герпетической инфекции, гонореи, сифилиса.
Если вы подозреваете у больной нарушение половой функции, спросите её об этом. С помощью прямых вопросов вы можете составить представление о нарушении фаз полового акта: влечения, возбуждения и оргазма. Выясните, питает ли пациентка интерес к половой жизни, испытывает ли она влечение, оргазм, какое значение она придаёт ему, испытывает ли она возбуждение, быстро ли наступает увлажнение вульвы и влагалища .
Нарушения половой функции классифицируют в зависимости от того, какая фаза полового акта нарушена. У женщин могут отсутствовать влечение, возбуждение и связанное с ним увлажнение вульвы и влагалища, или при нормальном возбуждении она может часто или вообще не испытывать оргазм. Причинами этих нарушений могут быть эстрогенная недостаточность, соматические или психические заболевания .
Далее выясните, удовлетворена ли женщина половой жизнью. Изменилась ли половая жизнь за последние несколько лет? Удовлетворена ли она своим сексуальным опытом, удовлетворён ли её половой партнер частотой контактов? Помимо установления характера нарушений половой функции, спросите, когда они начались, как сильно они беспокоят пациентку, носят ли они стойкий характер или наблюдаются спорадически, какие факторы могут усугубить или облегчить их, какова, по мнению больной, причина этих нарушений, как она пробовала справиться с ними.
Выяснение условий и обстоятельств, обусловивших нарушение половой функции или способствовавших ему, представляет важную, но сложную задачу. Это касается общего состояния больной, принимаемых препаратов, употребления спиртных напитков, сексуального опыта женщины и её партнёра, взаимоотношений между ними, их отношения к сексу, обстановки, в которой происходит половой контакт.
Чаще всего нарушение половой функции бывает обусловлено одним или несколькими из упомянутых ситуационных или психосоциальных факторов. Выясните также, не испытывает ли пациентка ощущение дискомфорта или боль при половом контакте (диспареуния) Если испытывает, то в каком именно месте и когда в самом начале полового акта или во время его.
Вагинизм представляет собой непроизвольный спазм мышц, окружающих вход во влагалище, который делает половой акт болезненным или даже невозможным .
Боль, ощущаемая снаружи, является признаком локального воспаления, атрофического вагинита или недостаточного увлажнения вульвы и влагалища; глубокая боль может быть обусловлена заболеваниями тазовых органов или давлением на неизменённый яичник. Причина вагинизма может быть соматической или психической. Учитывая возможность СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путём, спросите также, не прибегает ли женщина к оральному или анальному сексу и, если необходимо, о симптомах поражения полости рта, горла, анального отверстия или прямой кишки. Мужская половая система
У мужчин вопросы, касающиеся функций половой системы, задают после выяснения состояния мочевых путей. Они направлены на выявление локальных симптомов и выяснение половой функции.
Следует выяснить, нет ли выделений из полового члена, не пачкается ли нательное бельё. При наличии выделений спросите, насколько они обильны, какого цвета, консистенции и не сопровождаются ли какими либо другими симптомами. Выясните, нет ли язв или патологических образований на половом члене, нет ли отёка и болезненности мошонки. Эти симптомы характерны для заболеваний, передающихся половым путём. Расспросите об имевшихся ранее симптомах и перенесённых заболеваниях, таких, как герпетическая инфекция, гонорея и сифилис. Продолжите опрос с помощью вопросов более общего характера, приведённых на.
Выделения из полового члена свидетельствуют об уретрите.
При заболеваниях, передающихся половым путём, могут появляться симптомы поражения других органов. Поэтому необходимо задать дополнительные вопросы, например: «Локализация симптомов заболевания зависит от вида полового контакта (влагалищный, анальный, орогенитальный) К какому виду вы прибегаете?». В случае анального или орогенитального полового контакта выясните, нет ли таких симптомов, как понос, ректальное кровотечение, зуд в анальной области или боль, а также изъязвления в горле.
Орогенитальным путём могут передаваться гонорея, хламидиоз, сифилис и герпетическая инфекция. При анальном половом контакте может развиться проктит, вызванный одним или несколькими возбудителями. Если вы подозреваете у больного нарушение половой функции, спросите его об этом. Прямые вопросы позволят вам получить представление о каждой фазе полового акта. Например, спросить о половом влечении можно, задав вопрос: «Вы питаете интерес к сексу?». Если имеются расстройства какой-либо из фаз, уточните, когда они появились, насколько тяжело они переносятся больным, при каких обстоятельствах они возникли и какие факторы влияют на них.
Снижение влечения может носить психогенный характер или быть вызвано приёмом препаратов, а также некоторыми видами патологии, например андрогенной недостаточностью . Для оценки фазы возбуждения можно спросить, испытывает ли больной трудности в достижении или поддержании эрекции и если да, то в какой степени она нарушена, является ли это нарушение постоянным или оно носит спорадический характер Выясните, бывает ли у больного иногда нормальная эрекция и когда именно при контактах с другим партнёром, при пробуждении ночью или по утрам, при мастурбации. Изменились ли взаимоотношения с партнёром или жизненные обстоятельства, когда начались трудности с эрекцией. Если у пациента при каких-либо обстоятельствах наблюдается нормальная эрекция (особенно по утрам), то нарушение носит психогенный характер.
При нарушении эрекции мужчина не в состоянии достичь эрекции или поддержать её в такой степени, чтобы совершить половой акт. Причина может быть как психогенной, так и органической. Нарушение эрекции могут вызвать приём некоторых лекарственных препаратов, сосудистые заболевания, заболевания нервной и эндокринной систем . При нарушении фаз эякуляции (преждевременной и не поддающейся контролю эякуляцией) и оргазма спросите, как долго длится половой акт, быстро ли наступает оргазм, удаётся ли больному контролировать его наступление, чувствует ли он, что его партнёрша предпочла бы более длительный половой акт. В случае ослабления или отсутствия эякуляции спросите больного, бывает ли так, что он не может достичь оргазма даже при нормальной эрекции. Выясните, как часто и при каких обстоятельствах наблюдается это расстройство, какие препараты принимает больной, какие перенёс операции, имеются ли неврологические симптомы.
Преждевременная эякуляция наблюдается довольно часто, особенно у молодых мужчин. Ослабление или отсутствие эякуляции встречается реже и обычно у мужчин среднего возраста и старше. Оно может быть обусловлено приёмом препаратов, хирургическим вмешательством, неврологическими расстройствами, андрогенной недостаточностью. Отсутствие оргазма при эякуляции обычно имеет психогенную природу. Далее следует выяснить, удовлетворён ли пациент своей половой жизнью, произошли ли какие-либо изменения в ней за последние несколько лет, удовлетворена ли его партнёрша .
Мужчин, как и женщин, следует спросить, когда и при каких обстоятельствах появилось расстройство, как они относятся к нему, какова, по их мнению, возможная причина, как они пытались справиться с ним и на что рассчитывают.