Что такое эректильная дисфункция?
Эректильная дисфункция, известная также как импотенция (в дословном переводе - бессилие) это патология, при которой снижается или отсутствует способность полового члена мужчины возбуждаться и выполнять свои функции, необходимые для осуществления сексуальной деятельности и процесса оплодотворения. Импотенция несколько отличается от других состояний, с которыми мужчина сталкивается в своей сексуальной жизни, например отсутствие сексуального влечения (либидо) или проблемы с эякуляцией и оргазмом. В этой статье мы попытаемся отразить основные направления диагностики и лечения данной довольно распространенной патологии.
Рис.1 Импотенция серьезная социальная проблема.
Насколько часто импотенция встречается у мужчин?
Импотенция может быть нескольких степеней; у некоторых мужчин способность к эрекции отсутствует вообще, у других - эрекция не достигает необходимого для выполнения полового акта уровня, у третьих возникают лишь эпизодические расстройства потенции. Именно такая различная выраженность нарушений потенции у пациентов создает проблемы в правильной интерпретации и точной диагностике эректильной дисфункции. Иногда ряд пациентов скрывает или вообще отказываются обсуждать эту проблему с врачом. Однако американские эксперты в данной проблеме приблизительно подсчитали количество пациентов страдающих нарушениями потенции, их около 30 миллионов в Соединенных Штатах.
Несмотря на то, что эректильная дисфункция может возникнуть в любом возрасте, нехарактерно ее возникновение в молодом возрасте и наиболее типично в пожилом. При достижении возраста 45 лет вероятность появления проблем с потенцией увеличивается в несколько раз и пациент уже как минимум несколько раз испытывал такой дискомфорт. Согласно исследованию, проведенному в штате Массачусетс, частота выявления мужчин с импотенцией в возрасте до 40 лет составляет 5 %, а при достижения возраста в 45 лет и старше этот процент увеличивается до 15% от общей популяции. Еще одно исследование, проведенное уже в Нидерландах, выявило, что импотенция является спутником приблизительно 20 % мужчин в возрасте 50 - 54 года, и уже в возрасте 70-78 лет встречается более чем у 50% мужчин. В 1999 году Американский национальный амбулаторный центр ( National Ambulatory Medical Care Survey ) предоставил данные о первичном посещении специалистов в области нарушений потенции в количестве 1 520 000 случаев. Все эти данные только еще раз подчеркивают важность данной проблемы.
Как устроена нормальная анатомия полового члена у мужчин?
Половой член состоит из двух основных частей, которые называются кавернозными телами (пещеристые тела). Они расположены на тыльной поверхности полового члена и ответственны за выпрямление, увеличение члена и придание ему эрегированного состояния (см. рисунок). Уретра, которая является каналом для эвакуации мочи и эякулята, проходит снизу кавернозных тел (пещеристых тел) и окружена практически на всем протяжении губчатым телом. Кавернозные тела представляют собой губчатую ткань, состоящую из гладкой мускулатуры, фиброзной ткани, кавернозных пространств, венозного сплетения и артерий. Сверху пещеристые тела покрыты белочной оболочкой. В белочной оболочке расположены вены, по которым осуществляется отток венозной крови от полового члена.
Каков механизм возникновения эрекции у мужчин?
Эрекция возникает в ответ на сексуальное возбуждение. Сексуальное возбуждение в свою очередь может быть либо осязательным (например, при прикосновении к половым органам), либо умственным (например, при возникновении сексуальных фантазий). В результате сексуального возбуждения происходит возникновение и перемещение электрических импульсов по нервам, иннервирующим половой член, и заставляют нервные окончания вырабатывать закись азота, которая в свою очередь увеличивает производство гладкой мускулатуры кавернозных тел циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Последний приводит к расслаблению гладкомышечных клеток кавернозных тел, что приводит к увеличению кровотока к пещеристым телам, их заполнению и увеличению в размерах полового члена.
Рис.2 Механизм возникновения эрекции.
Давление, возникающее в результате расширения полового члена, сдавливает венозные сосуды, расположенные в белочной оболочке ( tunica albuginea ). Таким образов возникает своего рода ловушка для крови, накопление ее в естественных резервуарах (пещеристых телах) и поддержание полового члена в эрегированном состоянии. Эрекция снижается при уменьшении цГМФ в кавернозных телах, что последовательно приводит к снижению притока и восстановлению оттока крови от полового члена. Уровень циклического гуанозинмонофосфата падает за счет разрушения этого соединения ферментом, который носит название фосфодиэстеразы 5-го типа ( phosphodiesterase type 5 ( PDE 5)).