ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ (ИМПОТЕНЦИЯ)

Немного терминологии

Сегодня большинство специалистов, занимающихся "мужскими проблемами" используются термин эректильная дисфункция (ЭД). Термин "импотенция" ушел в прошлое. Не совсем точное описание состояния и широкое распространение слова в быту привели к его "дискредитации" как медицинского термина. Учитывая связь между нарушениями эрекции и психическим состоянием, урологи, сексологи и психотерапевты решили отказаться от этого штампа на самом высоком уровне. «Эректильная дисфункция или импотенция» - это неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности в том случае, если эти расстройства наблюдаются, по крайней мере, в течение 3 мес.

Какова значимость данной патологии и распространенность среди населения?

Полноценная сексуальная жизнь обеспечивает мужчине уверенность в собственной состоятельности, повышает настроение и общий жизненный тонус. Во многих научных исследованиях отмечена прямая связь между сексуальной активностью и длительностью жизни мужчин. При этом не следует думать, что вопросы сексуальности интересуют только молодых мужчин. По данным проведенных исследований более 60% мужчин в возрасте старше 80 лет живут половой жизнью в той или иной степени. По данным ВОЗ, у каждого 10-го мужчины старше 21 года выявляются расстройства эрекции, а после 60 лет каждый 3-й мужчина вообще не способен выполнять половой акт. Около 35 % мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдают от частичной или полной невозможности достижения эрекции. Данные об распространенности эректильной дисфункции подчас неполны и противоречивы, поскольку лишь 25 % опрошенных мужчин с эректильной дисфункцией обращаются за помощью к врачу.

Что приводит к ЭД?

ЭД чаще всего не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений, какой-то другой болезни. В зависимости от причин эректильные дисфункции делятся на две группы: психологические и органические. Типичным примером нарушения психологического характера - ЭД возникшая при "боязни неудачи". Довольно распространенная ситуация среди молодых людей, до этого не имевших интимный опыт, в результате сильного эмоционального переживания из-за возможной неудачи в постели - происходит нарушение естественного механизма возникновения эрекции. Такая ситуация может быть и у мужчин среднего возраста при смене полового партнера или при излишнем заострении внимания на качестве эрекции и времени ее возникновения. К ЭД психологического характера может приводить любое сильное эмоциональное переживание. Органическая ЭД возникает при нарушении функции органов и систем участвующих в механизме возникновения эрекциии. Самые значимые из них это сахарный диабет, артериальная гипертония, атеросклероз, простатит. Деление ЭД на психологическую и органическую - условное, в связи с тем, что на практике редко встречается изолированная патология.

Кроме заболеваний приводящих к ЭД есть много препаратов употребление которых так-же может приводить к этой проблеме. Известно более 200 наименований лекарственных средств при употреблении которых может возникнуть ЭД. К ним относят многие гипотензивные (клонидин, бета-блокаторы, резерпин), желудочно-кишечные (циметидин, ранитидин, метоклопрамид), психотерапевтические (амитриптилин, флуоксетин), антигистаминные (противоалергические), противогрибковые и все антинеопластические препараты. Выраженность влияния на половую функцию у них разная и по частоте встречаемости варьирует от менее чем в 1% случаев до 50-60%, у некоторых противоопухолевых препаратов.

Основными факторами риска возникновения эректильных нарушений являются возраст, курение, избыточная масса тела, алкоголь. Среди курильщиков импотенция встречается на 20-25% чаще, чем среди некурящих мужчин.

На основании чего ставиться диагноз ЭД?

Диагностика ЭД базируется на подробном сексологическом обследовании, которое подразумевает всестороннюю оценку состояния половой функции и начинается с тщательного сбора истории заболевания. В ходе доверительной беседы внимание следует уделять всем аспектам сексуальной жизни пациента. Необходимо также учитывать взаимоотношения в паре и отношение сексуального партнера к существующей проблеме, так как данные сведения определяют актуальность и мотивацию. В ходе опроса устанавливается сексуальная конституция пациента, т. е. определяется норма половой активности. Например, половая жизнь с частотой один раз в две недели может быть нормой для мужчины со слабой половой конституцией, а может быть проявлением ЭД у мужчин с сильной половой конституцией. На этапе анализа анамнестических данных определяется так-же степень выраженности эректильных нарушений. При осмотре обращают внимание на конституционные особенности, развитие вторичных мужских половых признаков, состояние наружных половых органов, предстательной железы.

Лабораторная диагностика включает исследование уровня половых гормонов крови, функциональное состояние печени, почек. Искусственная фармакологическая эрекция (фармакологический тест) служит для оценки качества и продолжительности эрекции.

Насколько эффективно лечение ЭД?

Лечение ЭД должно быть комплексным и в первую очередь направленным на причину. При правильно подобранном лечении удается помочь 95% пациентов обратившихся с данной проблемой. Не существует "шаблонных" схем для лечения ЭД. В каждом случае врач состовляет индивидуально подобранную схему лечебного процесса, в которой воздействие на причинные факторы ЭД сочетается с препаратами влияющими непосредственно на эрекцию.

При невозможности полного устранения причины ЭД назначается первая линия терапии - специфические препараты направленного действия (Виагра, Левитра, Сиалис, Йохимбин и т. д.). Эти препараты эффективны при лечении импотенции всех формах, они обладают хорошей переносимостью для организма. Некоторые из них используют эпизодически (по необходимости), за определённое время перед половым актом. Причём для наступления эффекта от препарата необходима сексуальная стимуляция. Дозы в каждом случае подбираются индивидуально. К первой линии терапии относят так же использование вакуум-констриктора. Суть метода заключается в том, что специальным насосом создается отрицательное давление в пещеристых телах полового члена в результате чего увеличивается приток крови и возникает эрекция. Затем на основание члена накладывается сжимающее резиновое кольцо и тем самым сохроняется эрегированное состояние полового члена. Эффективность данного метода терапии составляет около 60%. Использование вакуум-констрикторов рекомендовано в основном пациентам пожилого возраста.

При отсутствии эффекта от пероральных препаратов назначается вторая линия терапии ЭД - специальные препараты используемые в виде уколов в половой член. Результативность данной терапии составляет около 85 %. Уколы выполняет сам пациент непосредственно перед половым актом, действие препарата начинается через 10-15 минут. К основным недостаткам данного метода относятся болезненность в месте укола, и большой риск развития кавернозного фиброза ( болезнь Пейрони ). К терапии второй линии относят также введение лекарственного вещества в мочеиспускательный канал, но в нашей стране он не получил широкого распространения.

Лекарственная терапия, несмотря на большой выбор препаратов, часто оказывается неэффективной или дает лишь временный эффект. Особенно у мужчин страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение), лечение которых дополнительно ухудшает сексуальную функцию. В таких случаях, а также у молодых пациентов с тяжелыми формами ЭД, вариантом выбора является оперативное лечение (третья линия терапии ).

Наиболее перспективной у молодых пациентов считается сосудистая хирургия. Цель операции состоит в изменении кровотока в половом члене, путем создания артериальных анастомозов или выборочной перевязки вен. Существует множество микрохирургических методик, направленных на восстановление нормального кровотока, но ввиду их относительно небольшой эффективности и высокого риска осложнений широко не применяется. Завершающим этапом лечения ЭД в случае неудачного исхода, когда применение других методов восстановления половой функции невозможно, является протезирование полового члена.

Протезирование полового члена является в настоящее время наиболее эффективным методом лечения органических форм нарушений эрекции. Восстановление половой функции происходит более чем в 95% случаев. Правильное определение показаний к протезированию полового члена считается одним основным условием, обеспечивающим хороший результат операции. При этом необходимо всегда помнить, что имплантация протезов является завершающим этапом лечения эректильной дисфункции, а значит в случае неправильного определения показаний и вследствие этого неудачного исхода операции, применение какого-либо альтернативного метода восстановления половой функции невозможно. Современные модели протезов функциональны, надежны и долговечны, что во многом обеспечивает высокую эффективность этого метода лечения.